Akupunktūros ir Rytų medicinos gydytojai pirminės sveikatos priežiūros srityje“

Toksikologijos tyrimais nagrinėjamas susirūpinimą keliančios medžiagos poveikis ląstelių kultūroms. Tai dažnai rodo toksinį poveikį, o DBP nėra išimtis. Tačiau tokie tyrimai rodo tik toksinį medžiagų potencialą, o ne tai, kas iš tikrųjų nutinka žmonėms. Tiesioginis poveikis gali sukelti didesnį toksiškumą nei gyvam gyvūnui.

Svarstant faktinį toksiškumą, reikia atsižvelgti į poveikį, biologinį prieinamumą ir detoksikaciją. Nors medžiaga gali būti toksiška Petri lėkštelėje, neaišku, ar gyvo gyvūno ląsteles pateks pakankamai didelėmis dozėmis, kad sukeltų tokį patį toksiškumą.

Todėl kitas žingsnis – tyrimai su gyvūnais. Tokių tyrimų tikslas yra ne išsiaiškinti, ar medžiaga yra toksiška – viskas, kas yra toksiška vartojant pakankamai didelę dozę, bet veikiau pamatyti toksiškumo dozę ir atsaką. Tada ši informacija bus ekstrapoliuota žmonėms (tai, žinoma, sudėtinga), siekiant nustatyti saugias dozės ribas.

Toksiškumo žmonėms tyrimai atliekami retai dėl etinių sumetimų. Todėl dauguma žmonių duomenų yra epidemiologiniai – žvelgiant į poveikį ir rezultatus pasaulyje (ne kontroliuojamoje aplinkoje). Šio tipo duomenis gali būti sudėtinga interpretuoti dėl nekontroliuojamų kintamųjų, tačiau jie gali užtikrinti, kad poveikis nėra susijęs su neigiamais rezultatais.

EPA naudoja visus šiuos duomenis, kad nustatytų žinomų DBP saugos ribas su plačia saugos riba, kad būtų atsižvelgta į duomenų neapibrėžtumą. Paprastai DBP lygis geriamajame vandenyje yra labai mažas ir bėgant metams sumažėjo dėl chloraminų ir kitų metodų.

Tačiau yra daug DBP, ir gali būti, kad dar turime atrasti visus galimus DBP, kurie susidaro geriamajame vandenyje. Be to, DBP paprastai susidaro kaip reakcija su organiniais teršalais vandenyje, todėl tokių teršalų kiekis ir tipas pakeis susidarančių DBP kiekį ir tipą.

Be to, kai kurie DBP lygiai yra reguliuojami, o kiti ne. Tačiau net ir nereglamentuoti DBP dažnai vis dar matuojami, ir šią informaciją galite rasti apie savo vietinį geriamąjį vandenį.

Kitas susirūpinimas yra tai, kad dezinfekavimo priemonės gali išplauti šviną ir varį iš vamzdžių, todėl padidėja jų kiekis geriamajame vandenyje. Tačiau jie taip pat yra matuojami ir kruopščiai reguliuojami.

Išvada

Mano santechniko man įteiktoje brošiūroje buvo visa tiksli informacija, didžioji jos dalis akivaizdžiai nukopijuota ir įklijuota iš EPA svetainės. Tačiau visa tai buvo atrinkta su akivaizdžiu ketinimu išgąsdinti vidutinį namų savininką, kad jis susirgs vėžiu, nebent nusipirks brangią filtravimo sistemą.

Brošiūroje buvo paminėta, kad DBP yra, jie yra potencialiai kancerogeniški, kai kurie yra nereglamentuojami, o mes galbūt net neatradome visų egzistuojančių. Taip pat buvo paminėtas švino ir vario išplovimas į geriamąjį vandenį.

Brošiūroje nebuvo paminėta, kad monochloraminai buvo naudojami 90 metų, kad net nereglamentuoti DBP yra matuojami, kad epidemiologiniai įrodymai neatskleidė jokios DBP žalos, kad monochloraminai iš tikrųjų mažina jų kiekį ir kad EPA kruopščiai reguliuoja ir stebi jų kiekį išlaikyti juos gerokai žemiau saugos ribos, su didele riba, kad būtų atsižvelgta į dabartinį mūsų mokslinių duomenų neapibrėžtumą.

Taip pat man nebuvo suteikta informacija apie mano vietinį geriamąjį vandenį – informaciją, kurią galima lengvai rasti internete ir kuri rodo, kad švino, vario ir DBP lygiai (reguliuojami ir nereglamentuojami) yra gerokai mažesni už nustatytas saugos ribas.

Taip pat nėra informacijos, kad tūkstančių dolerių išleidimas vandens filtravimo sistemai namuose turi kokios nors naudos sveikatai ar kitokiai.

Trumpai tariant, man buvo suteikta pusė istorijos – baisioji pusė, turėdamas aiškų ketinimą išgąsdinti brangų pirkinį. Tai buvo dar pateisinama naudojant atsargumo principą – „ar neturėtume būti saugūs, tik tuo atveju? Tiesa, atsargumo principo brėžimas yra šiek tiek subjektyvu. Kiekvienas gali pats nuspręsti, kiek rizikos jis nori prisiimti ir kiek yra pasirengęs išleisti, kad sumažintų galimą riziką.

Tačiau tokie sprendimai turėtų būti priimami turint visą informaciją ir tinkamame kontekste. Taip pat naudinga atsižvelgti į ekonomiškumą. Kiek pinigų esate pasirengę išleisti, kad pasiektumėte kokią nors rizikos mažinimo priemonę? Galbūt tuos pinigus būtų galima geriau išleisti kur nors kitur, o galbūt yra didesnė rizika prarasti galimybę (tiems iš mūsų, neturintiems neribotų lėšų) įsigyti didelį pirkinį už abejotiną naudą.

Autorius

Stevenas Novella

Mokslu pagrįstos medicinos įkūrėjas ir šiuo metu vykdomasis redaktorius Stevenas Novella, MD, yra Jeilio universiteto medicinos mokyklos akademinis klinikinis neurologas. Jis taip pat yra populiaraus savaitinio mokslo podcast'o „The Skeptics' Guide to the Universe“ vedėjas ir prodiuseris bei „NeuroLogicaBlog“ dienoraščio, kasdieninio dienoraščio, kuriame aprašomos neurologijos naujienos ir problemos, taip pat bendras mokslas, mokslinis skepticizmas, filosofija, autorius. mokslas, kritinis mąstymas ir mokslo sankirta su žiniasklaida bei visuomene. Dr. Novella taip pat parengė du kursus „The Great Courses“ ir išleido knygą apie kritinį mąstymą – taip pat vadinamą „Skeptikų vadovas į visatą“.

Paskutiniame įraše dar kartą pažvelgėme į Įperkamos priežiūros įstatymo 2607 skirsnį, draudžiantį draudikų „diskriminuoti“ licencijuotus CAM specialistus, ir tai, kaip chiropraktikai tęsia viešųjų ryšių kampaniją, siekdami pakeisti save pirminės sveikatos priežiūros gydytojais. Šį kartą apžvelgiame naujausią Academic Consortium of Complementary and Alternative Healthcare, organizacijos, kuri gali būti laikoma CAM atsakymu į Integruotos medicinos akademinių sveikatos centrų konsorciumą (CAHCIM), baltąją knygą. Akademinis papildomos ir alternatyvios sveikatos priežiūros konsorciumas (ACCAHC) yra „papildomos ir alternatyviosios medicinos“ švietimo organizacijų grupė, atstovaujanti chiropraktikams, natūropatams, akupunktūros gydytojams, homeopatams, ajurvedos specialistams, tiesioginio įėjimo akušerėms ir masažo terapeutams. Vykdomasis direktorius yra Johnas Weeksas, nepaliaujamas „integracinės medicinos“ propaguotojas tiek „Integrator Blog“ svetainėje, tiek „Huffington Post“. ACCAHC siekia užtikrinti, kad jos nariai ir jų atstovaujami specialistai būtų įtraukti į visus sveikatos priežiūros aspektus, tokius kaip draudimo kompensavimas, finansiniai ištekliai švietimui ir pristatymo modeliai. Manoma, kad ACCAHC atsargos yra orientuotos į pacientą, holistinės, atsižvelgiant į visą žmogų ir panašiai, taip pat į tariamą sveikos gyvensenos, mitybos, gerovės ir panašių dalykų dėmesį.

Tiesą sakant, nurodyta ACCAHC vizija yra nepaprastai panaši į CAHCIM:

ACCAHC numato sveikatos priežiūros sistemą, kuri yra daugiadisciplinė ir didina kompetenciją, abipusę pagarbą ir bendradarbiavimą visose sveikatos priežiūros srityse. Ši sistema suteiks veiksmingą priežiūrą, orientuotą į pacientą, orientuotą į sveikatos kūrimą ir gydymą, ir lengvai prieinamą visoms gyventojų grupėms.

CAHCIC vizija yra tokia:

Visapusiška ir gailestinga sveikatos priežiūros sistema, siūlanti sklandžiai integruoti veiksmingus papildomus ir įprastinius metodus, skatinančius kiekvieno asmens ir bendruomenės gijimą ir sveikatą.

Iš tiesų, dviejų organizacijų valdymas sutampa. Benjamin Kligner, MD, Adam Perlman, MD, Mary Jo Kreitzer, PhD, RN, ir Aviad Haramati, PhD, visi yra ACCAHC patarėjų taryboje, taip pat yra dabartiniai arba buvę CAHCIM vykdomojo komiteto nariai. Į patarėjų tarybą taip pat priklauso kiti integruotos medicinos atstovai, tokie kaip medicinos mokslų daktaras Brianas Bermanas, medicinos mokslų daktaras Wayne'as Jonasas ir medicinos mokslų daktaras Davidas Katzas. Abi organizacijos dirbo kartu keliose pastangose. Kyla klausimas, kodėl jie ne tik eina į priekį ir susilieja. (Tiesą sakant, žmogus puikiai žino, kodėl jie to nedaro.) Kaip galima įsivaizduoti, trūksta tikrų įrodymų, kad CAM praktikai gali įgyvendinti aukštus savo vizijos ir misijos bendruosius dalykus. Tai nesustabdė ACCAHC nuo kelių iniciatyvų, kuriomis siekiama paskatinti kelią į šiuolaikinę sveikatos priežiūrą. Remiantis jos svetaine, ji pasiekė tam tikrą sėkmę.

ACCAHC išleido baltąją knygą „Tautų pirminės sveikatos priežiūros poreikių tenkinimas: esami ir būsimi chiropraktikos ir natūropatinės medicinos gydytojų, akupunktūros ir rytų medicinos praktikų bei tiesioginio įėjimo akušerių vaidmenys“ – baltąjį dokumentą, „parengtą vykdant pirminės sveikatos priežiūros projektą. ACCAHC“, kurį redagavo UCLA sveikatos politikos tyrimų centro mokslų daktaras Michael S. Goldstein ir John Weeks, paskelbti 2013 m. kovo mėn.

Straipsnyje apgailestaujama, kad nepaisant MD/DO pirminės sveikatos priežiūros gydytojų trūkumo ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, pavyzdžiui, slaugytojų ir gydytojų padėjėjų, svarstymo kaip priemonę šiai spragai pašalinti,

Darbo jėgos analizės ir sveikatos priežiūros praktikos iki šiol neatsižvelgė į galimą chiropraktikų, natūropatų, akupunktūros specialistų ir tiesioginio įvedimo akušerių, kaip pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, indėlį.

Taigi,

šio dokumento tikslas yra padėti politikos formuotojams, reguliavimo institucijoms, trečiųjų šalių mokėtojams, pristatymo sistemų administratoriams, praktikams ir kitoms susijusioms šalims, taip pat pačioms disciplinoms apsvarstyti, kaip optimaliai naudoti šias profesijas kaip šalies pirminės sveikatos priežiūros matricos dalį. .

Šiuo tikslu Akredituotų natūropatinės medicinos kolegijų asociacija, Chiropraktikos kolegijų asociacija, Akupunktūros ir Rytų medicinos kolegijų taryba ir Akušerijos švietimo akreditavimo taryba atrinko komandas, kurios nustatytų, kaip kiekviena sritis atitinka arba netenkina. paprastai vartojami pirminės sveikatos priežiūros apibrėžimai. (Akušerių švietimo akreditavimo tarybai priklauso tiesioginio įvedimo akušerės. Šios akušerės neturi lygiaverčio išsilavinimo ir išsilavinimo, kaip slaugytojos akušerės. Šiame įraše nenagrinėsiu jų darbo dalies.)

Čia turėtume pažymėti, kad pagal vieną iš pirminės sveikatos priežiūros „įprastų“ apibrėžimų, nurodytų darbe, pirminė priežiūra apima galimybę patenkinti „nediferencijuoto paciento“ sveikatos priežiūros poreikius, t.

asmenys, turintys bet kokių nediagnozuotų požymių, simptomų ar sveikatos problemų. . . neriboja problemos kilmė (biologinė, elgesio ar socialinė), organų sistema ar diagnozė.

(Iš Amerikos šeimos gydytojų akademijos [AAFP], 2010 m.)

Pagal tą patį apibrėžimą pirminės sveikatos priežiūros gydytojai taip pat turi sugebėti „gydyti ūmias ir lėtines ligas įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose“. Žinoma, tai dar ne viskas, ką jie daro. AAFP pirminės sveikatos priežiūros apibrėžimas taip pat apima sveikatos stiprinimą, ligų prevenciją, sveikatos priežiūrą, konsultavimą, pacientų švietimą, gerovės skatinimą ir palaikymą.

Neva atsakant į pateiktą klausimą, straipsnyje pateikiama daug banališkų teiginių apie sveikatingumą, sveikatos stiprinimą, į pacientą orientuotą priežiūrą, visą žmogų, natūralias priemones, organizmo savigydos gebėjimus ir pan. Taip pat daug kalbama apie „pirmojo kontakto“ paslaugų teikėją pacientams, draudimo apsaugą, tai, ką sako praktikos aktai, apie tai, kad tas ar kitas paslaugų teikėjas vadinamas „gydytoju“ ar „gydytoju“, kokia vyriausybė. programos apima arba neapima JAV Švietimo departamento akreditacijos, pacientų nuomonės apie juos ir kitos informacijos, tiesiogiai nesusijusios su dviem pagrindiniais pirminės sveikatos priežiūros praktikos komponentais, jei norima praktikuoti savarankiškai, be MD ar DO priežiūros. Jei šie komponentai nėra praktikuojančio asmens įgūdžių rinkinio dalis, jis ar ji neturėtų pretenduoti į PCP titulą.

Norint nustatyti, ar šie pagrindiniai komponentai yra, reikia atsakyti į du klausimus: (1) ar chiropraktikas, natūropatas ar akupunktūristas turi išsilavinimą, išsilavinimą ir gebėjimą matyti nediferencijuotą pacientą savo kabinete ir žinoti, ką su ja daryti, t. , ar jis gali diagnozuoti nediferencijuotą pacientę, nuspręsdamas ją gydyti arba nukreipti pas kitą gydytoją? Ir (2) ar jis turi išsilavinimą ir mokymą gydyti ūmias ir lėtines ligas įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose?

Pažiūrėkime, kaip šiame dokumente nagrinėjami šie kritiniai pirminės sveikatos priežiūros aspektai, nes jei CAM specialistai negali įtikinamai teigti, kad jie gali atlikti šiuos dalykus saugiai ir veiksmingai, jie neturėtų būti laikomi darbu, išskyrus patiklius įstatymų leidėjus.

„Akupunktūros ir Rytų produktoapzvalga.top medicinos praktikai pirminėje sveikatos priežiūros srityje“

(Pareiškimas patvirtintas Akupunktūros ir Rytų medicinos kolegijų tarybos)

Akupunktūros gydytojai pripažįsta, kad jie neturi pakankamai „biomedicininio išsilavinimo“ (jų termino), kad galėtų dirbti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, jei pirminės sveikatos priežiūros apibrėžimas reiškia, kad gydytojas atitinka visus paciento biomedicininius ir sveikatos poreikius. Priklausomai nuo to, kuri akreditavimo agentūra prižiūri konkrečią akupunktūros mokyklą, studentai turi nuo 450 iki 588 valandų biomedicinos mokymo, nors šių kursų tema ir kokybė nėra sprendžiami. Jie priduria, kad nebuvo paskelbtų tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjami AOM teikėjai kaip pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai.

Tačiau, kaip ir chiropraktikų, akupunktūros srityje yra grupė, kuri remia akupunktūros specialistų, kaip pirminės sveikatos priežiūros specialistų, tobulėjimą. Ši grupė sudarė Nacionalinę akupunktūros ir rytų medicinos sertifikavimo komisiją, tačiau JAV švietimo departamentas šios organizacijos nepripažino akreditavimo įstaiga. Autoriai mano, kad akupunktūros specialistai turi pasiekti sutarimą, kad jie nori būti PCP, kol ši idėja pajudės į priekį, tačiau „akupunktūros sritis greitai keičiasi ir ši situacija gali pasikeisti per 3–5 metus“.

Kaip bebūtų keista, jie taip sako

CAM bendruomenėje buvo nuomonė, kad vienerių metų pirminės sveikatos priežiūros mokymo programa paruoštų AOM specialistus dirbti pagrindinėje medicinoje, o mokymas būtų panašus į gydytojo padėjėjo (PA) mokymą.

Vieneri metai?

Autoriai pažymi, kad yra trys valstijos (Kalifornija, Florida ir Naujoji Meksika), kurios savo praktikoje akupunktūrininkus apibrėžia kaip „pirminės sveikatos priežiūros gydytojus“. Šie įstatai

reiškia, kad paslaugų teikėjai šiose valstijose teikia visapusišką biomedicininę priežiūrą, atitinkančią pirminės sveikatos priežiūros biomedicinos paslaugų teikėjo mokymą. Dėl šios problemos kai kurie šios profesijos paslaugų teikėjai padarė prielaidą, kad jie turi tuos pačius pirminės sveikatos priežiūros įgaliojimus kaip gydytojai arba slaugytojai, neturintys atitinkamo biomedicininio mokymo lygio, ir siekė išplėsti pirminės sveikatos priežiūros vaidmenį, net ir esant dabartiniam lygiui. mokymų JAV.

Kita vertus, autoriai ryžtingai gina savo gebėjimą būti pirmuoju kontaktiniu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, priimančiu pas gydytojus neapsilankančius pacientus, slaugyti tuos, kuriems nereikia „intensyvesnės biomedicininės pagalbos“ nei iš pradžių, nei gydymo metu. Akupunktūros specialisto priežiūra ir yra apmokyti, kad prireikus būtų nukreipti skubūs ir neskubi siuntimai. Kad ir koks būtų jų tikrasis išsilavinimas ir pasirengimas, autoriai atkreipia dėmesį į tyrimus, kuriuose pacientai iš tikrųjų naudojo akupunktūrinius vaistus nuo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, nerimo, depresijos ir kitų nuotaikos sutrikimų bei kitų būklių, įskaitant virškinimo sutrikimus, kvėpavimo sutrikimus, šlapinimosi ir reprodukcijos sutrikimus, infekcijas, autoimunines ligas. sutrikimai, galvos skausmai, nuovargis, stresas ir alergijos ir kt.