Reduc colesterolul ”, spune ea, ezitând

Lectură recomandată

Bicepsul bărbaților își prezice ideologiile politice

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Nu suntem pregătiți pentru o altă pandemie

Olga Khazan

Pentru autori, acest lucru a indicat faptul că subiecții mai înfometați erau, în esență, fani mai mari ai partajării resurselor societății și doreau să le reamintească altora despre importanța redistribuirii.

Apoi, cercetătorii le-au cerut participanților să joace ceva numit Jocul Dictatorului, în care unui subiect i se dă o oală de bani și i se spune să-i împartă între ea și un alt participant, oricum ar dori.

Subiecții flămânzi erau, după cum se pare, toți vorbesc.

„Toți participanții au fost rugați să împartă 2.000 de coroane daneze între ei și un alt participant”, a spus Aarøe. „Ceea ce am văzut a fost că participanții cu un nivel scăzut de glucoză nu au împărțit mai mulți bani decât cei cu un nivel ridicat de glucoză.”

Adică, oamenilor mai înfometați le-a plăcut ideea de a-i încuraja pe alții să împărtășească, dar de fapt nu au vrut să fie cei care fac schimbul.

Studiile anterioare de la aceiași autori au arătat, de asemenea, că persoanele care se află într-o situație fizic mai slabă tind să susțină redistribuirea bogăției. Alegătorii aveau mai multe șanse să sprijine politicile de asistență socială dacă li se cerea înainte de prânz, spre deosebire de după, de exemplu. Dintre bărbații bogați, cei cu biceps mai mic erau mai predispuși la redistribuirea bogăției. (Opusul era adevărat pentru oamenii săraci).

Desigur, aceste studii au fost mici și au fost efectuate în Danemarca, care are deja o rețea de asistență socială mai generoasă decât cea a SUA, astfel încât nu pot fi aplicate direct.

Deci, oare soda fără zahăr va ajuta Obamacare să scadă pentru cei care pur și simplu nu suportă? Nu chiar. Dar Aarøe își leagă studiul de o teorie interesantă în psihologia evoluției.

(Sam Howzit / Flickr)

„Aceste descoperiri credem că arată că psihologia pe care o folosim pentru a ne determina părerile despre bunăstarea socială este o psihologie concepută pentru dobândirea resurselor”, a spus ea. Datorită caracterului aleatoriu asociat cu primele forme de achiziție de alimente, cum ar fi vânătoarea și culegerea, „strategia alternativă este ca oamenii să ceară altor membri ai grupului să-și împărtășească resursele. Atunci când oamenii își exprimă sprijinul pentru asistența socială, implementează o strategie pentru obținerea de resurse pentru ei înșiși. Dar, odată ce dobândesc resurse pentru ei înșiși, se mențin mai degrabă decât să le împartă. ”

***

Jonathan Chait, care scrie în revista New York, arată un punct pozitiv: persoanele care se confruntă în prezent cu „șocul ratei” la noile burse de asigurări vor fi dezavantajate doar atât timp cât vor rămâne sănătoși:

Acești indivizi vor merge, desigur, de la victimele Obamacare la beneficiarii Obamacare în momentul în care cineva din gospodăria lor dezvoltă o afecțiune gravă, în același mod în care asigurarea împotriva incendiilor este o afacere proastă pentru persoanele ale căror case nu ard.

Așadar, în anii următori, obținerea psoriazisului, pentru detractorii Obamacare de astăzi, ar putea fi ca și când obținerea sifonului fără zahăr a fost pentru subiecții lui Aarøe. Devenirea eligibilă pentru Medicaid sau primirea de asigurări private subvenționate de persoane fizice mai sănătoase, ar putea părea în acel moment o idee grozavă. Dar, indiferent cât de puternici sau slabi ne simțim față de ceilalți, atunci când vine vorba de partajarea resurselor, vrem ca altcineva să plătească.

(Matt Rourke / AP)

În fiecare sâmbătă de la 13:30 până la ora 17:30, biblioteca publică comunitară Pinckney abandonată din orașul rural Pinckney, Michigan pâlpâie la viață. Două rulote cu tineri profesioniști în haine albe se rostogolesc spre parcare. Odată ajuns în interior, își fixează stetoscoapele în jurul gâtului, amestecă forme codificate în culori în jurul recepției și netezesc huse de pat din hârtie pe saltele. Unul dintre ei leagănă un semn inscripționat cu cuvintele „Clinica deschisă” către ușa din față.

În camera din spate îngustă, un student senior la medicină dă un curs accidental unui al doilea an despre esențialele farmacologiei inimii. „Ce fac statinele?” întreabă elevul senior, arătând un mic pătrat de text pe formularul de admisie al unui pacient. Elevul mai tânăr face o pauză, trecând mental prin faptele învățate prin memorarea memoriei din manuale și prelegeri. „Scad colesterolul”, spune ea, ezitând. „Cred că îmi amintesc asta din cardiologie.”

„Dacă comparatorul dvs. este o situație ideală, nu, nu cred din punct de vedere clinic că o clinică gratuită condusă de studenți este la fel de bună ca ... ca un ideal."

Aceasta este Universitatea din Michigan Student-Run Free Clinic, o operație medicală prin satelit care oferă servicii de sănătate primare și preventive pacienților neasigurați într-o zonă cu venituri mici din sud-estul Michigan. O clinică condusă de studenți este similară cu o clinică standard, deoarece oferă teste de bază, cum ar fi analiza urinei, prelevarea de sânge și mamografie, cu excepția cazului în care este aproape complet dotată cu personal, operată și condusă de studenți la medicină.

„Cred că aici îi învață pe studenții la medicină să întârzie”, mi-a glumit vesel în sala de așteptare Ron, un funcționar de la magazinele cu gri. A petrecut luni de zile pe lista de așteptare a unei alte clinici gratuite înainte ca angajații de acolo să-l trimită la o opțiune alternativă, condusă de studenți. Aceasta este a doua sa vizită la clinica Universității din Michigan și, până în prezent, nu are plângeri cu privire la calitatea îngrijirii pe care a primit-o.

În timpul interviurilor pentru școlile de medicină din toamna anului trecut, am observat un fenomen ciudat: fiecare instituție pe care am întâlnit-o ar sublinia clinica gratuită condusă de studenți ca un punct culminant al educației medicale pe care ar putea să o ofere. Studenții din primul și al doilea an vor vorbi repede despre experiența acumulată de la clinică. Lucrând acolo, au spus ei, le-a amintit de ce doreau să devină doctori în primul rând.

„Simt că școala de medicină poate fi cu adevărat despre tine — cât de mult pot învăța, cât pot face”, spune Chelsea Reighard, unul dintre directorii studenților de la Universitatea din Michigan, Clinica de sănătate gratuită, condusă de studenți. „Mi-am dorit foarte mult să servesc oamenii și să lucrez cu ei pentru a-și îmbunătăți sănătatea.”

Modificatorul „condus de student” nu este exagerat. Cu excepția diagnosticelor oficiale și a semnării prescripției, studenții la medicină sunt responsabili pentru tot ceea ce se întâmplă în clinică. Aceștia programează întâlniri cu pacienții, iau istorice complete de sănătate și efectuează examinări fizice. Deși medicii purtători de MD se ascund în fundal supravegherea deciziilor clinice și reducerea problemelor de răspundere, inițiativa rămâne o problemă în https://produsrecenzie.top/ primul rând autonomă.

Clinicile gratuite nu sunt în niciun caz o noutate în peisajul medical, urmărindu-și rădăcinile până la mișcarea clinicii gratuite Haight-Ashbury din anii 1960. Dar, din punct de vedere istoric, mulți dintre ei au depins de instituțiile religioase pentru finanțare și sprijin. Apoi, în 1989, un grup de studenți medicali din primul an în cadrul programului medical comun UC Berkeley-UCSF au început să ofere extrageri de sânge și examinări gratuite persoanelor neasigurate care frecventau un centru de adăpost pentru persoane fără adăpost, iar modelul clinic gratuit a început serios să ia în considerare studenții la medicină ca potențiali angajați.

Astăzi, majoritatea tuturor școlilor medicale din SUA au cel puțin o clinică gratuită condusă de studenți sub auspiciile lor. Unele, precum Universitatea din California, Școala de Medicină din San Diego, au până la patru.

Proliferarea acestor clinici poate fi parțial atribuită dorinței crescânde din rândul comunității medicale de a oferi îngrijire celor care nu au asigurări de sănătate. Deși se prevede că Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă va extinde acoperirea asistenței medicale la 32 de milioane de rezidenți din SUA începând cu 1 ianuarie a anului viitor, acest lucru lasă încă aproximativ 30 de milioane de persoane neasigurate și incapabile să plătească pentru serviciile de sănătate. Ceea ce a început să apară din ce în ce mai mult este o „plasă de siguranță” pentru asistență medicală, o rețea complexă de spitale și centre de sănătate comunitare care oferă servicii medicale la preț redus persoanelor, indiferent de capacitatea lor de a plăti.

Lectură recomandată

Modul în care mâncarea nedorită poate pune capăt obezității

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Nu suntem pregătiți pentru o altă pandemie

Olga Khazan

Lauren Wozniak, un alt student director la clinica din Michigan, își amintește o experiență pe care a avut-o în timp ce preda la o școală medie cu venituri mici. O elevă s-a apropiat de biroul lui Wozniak după curs și i-a cerut lui Wozniak să se uite la dinte. Înainte ca Wozniak să poată răspunde, studentul și-a întins maxilarul pentru a dezvălui o crăpătură mare în fundul gurii. Dinte i s-a putrezit complet. Se pare că studentul nu fusese niciodată la dentist în viața ei.

Susținătorii consideră că clinica gratuită condusă de studenți joacă un rol mic, dar vital în rețeaua de siguranță a sănătății. Clinica poate ajuta pacienții neasigurați, dintre care mulți suferă de boli cronice complicate, să asigure îngrijiri pe care altfel nu și le-ar putea permite. Și pentru că o afiliere la școala medicală oferă clinicilor conduse de studenți o sursă constantă de finanțare și furnizează voluntari studenți dornici să lucreze, modelul condus de studenți poate fi mai durabil decât omologul său nonprofit.

„Nu știu unde aș fi fără acest loc”, îmi spune Ron înainte de a fi condus la întâlnire. A așteptat aproape o oră ca acești viitori doctori să-l vadă, dar consideră că este un preț mic de plătit pentru timpul și atenția pe care o va primi pentru nevoile sale de asistență medicală.

În ultimul timp, „diferențele de sănătate” au devenit cuvântul comun al medicilor, definit ca lacune în calitatea asistenței medicale în rândul grupurilor rasiale, etnice sau socioeconomice. Deși măsurătorile precum mortalitatea infantilă și durata de viață s-au îmbunătățit în întreaga națiune în ansamblu, comunitatea medicală a început din ce în ce mai mult să identifice grupurile minoritare care poartă o povară disproporționat mai mare de boli prevenibile, deces și dizabilități comparativ cu restul populației.

Afro-americanii, de exemplu, au o probabilitate crescută de a dezvolta diabet sau hipertensiune, care nu poate fi explicată exclusiv prin structura lor genetică. Experții în sănătate consideră că motivele acestor diferențe de sănătate se află în sistemul medical în sine, fie că factorii din viața acestor pacienți îi împiedică să primească îngrijiri medicale regulate, fie că medicii nu pun întrebările corecte în timpul vizitelor. Persoanele interesate de eliminarea disparităților de sănătate nu se concentrează doar pe diagnosticarea bolilor și prescrierea medicamentelor, optând pentru abordări mai creative ale asistenței medicale. De exemplu, Mobile Clinic Project de la UCLA finanțează tichete de bilete de autobuz pentru a se asigura că pacienții nu ratează programările, în timp ce Clinica Joy Southfield din Detroit sponsorizează grădini comunitare pentru a promova obiceiuri alimentare sănătoase.

O mare parte a exploziei clinicii gratuite conduse de studenți este atribuită acestei impulsuri pentru a remedia disparitățile de sănătate. Se gândește că, dacă studenții sunt expuși la disparități de sănătate la începutul formării, vor fi motivați să abordeze aceste disparități la un nivel mai profund în viitor.

O caracteristică cheie a susținerii interesului studenților în ceea ce privește disparitățile în materie de sănătate este aceea de a-i lăsa să se ocupe de propriile inițiative, spune dr. Brent Williams, profesor asociat de medicină internă la Universitatea din Michigan Medical School. Pentru Williams, angajamentul adevărat față de aceste probleme poate fi atins numai dacă elevii își asumă propriile proiecte, învățând nu doar observând, ci făcând. Drept urmare, tinerilor voluntari dintr-o clinică gratuită condusă de studenți li se oferă mult mai multă libertate decât dacă ar fi lucrat la o clinică standard, administrată de un medic.

„Sarcina noastră este de a ajuta la eliminarea barierelor și a lăsa studenții să o gestioneze și să o dețină cu adevărat”, spune Williams, care servește, de asemenea, ca membru al consiliului consultativ al Clinicii gratuite de la Universitatea din Michigan. „Dacă vă așezați la ședințele de consiliere, veți vedea dinamica în mod constant, cu privire la ce putem face pentru a fi siguri că elevii își păstrează adevărata proprietate, responsabilitate, responsabilitate a operațiunilor.”

Shannon Cramm, un alt director student la clinica din Michigan, este de acord cu filosofia școlii medicale în ceea ce privește menținerea proprietății elevilor. „Dacă ți se spune doar să faci ceva, devine ceva ce trebuie să faci”, spune ea. „Dar când vom conduce clinica ca grup de conducere, înseamnă că voi pune ore suplimentare pentru că aceasta este marea mea idee și sunt încântat să-i ajut pe pacienții noștri în acest fel”.

Pentru mulți dintre acești voluntari, clinica condusă de studenți marchează prima dată când efectuează vreodată un examen fizic asupra unui pacient real.

Cu toate acestea, filozofia „condusă de studenți, condusă de studenți” a atras furia unor persoane care sunt investite pe termen lung în atenuarea disparităților de sănătate. Ideea că studenții, nu medicii care dețin MD, sunt în principal responsabili pentru asistența medicală a unui pacient ar putea compromite îngrijirea pe care pacientul o primește în cele din urmă, spune dr. David Buchanan, ofițer clinic principal al Erie Family Health Center și profesor asociat la Școala Feinberg a Universității Northwestern Medicament.

Majoritatea studenților care fac voluntariat la clinică se află în primul și al doilea an de școală medicală, o perioadă dominată în mod tradițional de învățarea cărților, cu foarte puțin contact cu pacientul. Până în prezent, majoritatea experienței lor clinice a constat în practicarea „pacienților standardizați” — o distribuție de actori care pretind că suferă de un repertoriu de boli medicale minore în beneficiul lor. Pentru mulți dintre acești voluntari, clinica condusă de studenți marchează prima dată când efectuează vreodată un examen fizic asupra unui pacient real.

Un pacient văzut de un student la medicină ar putea primi îngrijiri mai puțin eficiente și mai puțin informate decât dacă ar fi fost văzut de un profesionist autorizat medical. Și, deși acestor voluntari li se interzice să scrie prescripții și sunt strict supravegheați de un student în vârstă de trei sau patru ani la medicină și de un medic președinte, Buchanan își face griji că autonomia asociată cu clinicile conduse de studenți promovează stereotipul dăunător că persoanele mai sărace ar trebui să primească o calitate inferioară. asistență medicală decât cei care au asigurări de sănătate. Pacienții care își pot permite să plătească pentru asistență medicală pot refuza îngrijirea pe care o consideră inadecvată. Dar cei care primesc îngrijire gratuită de la clinicile conduse de studenți nu au la fel de multă flexibilitate.

„Cred că există un fel de cale naturală, ușor de spus, iată câțiva oameni care pur și simplu nu au alte opțiuni și nimeni nu are grijă de ei, așa că elevii ar trebui să umple acest gol și să facă tot posibilul să ajutați acești oameni ", spune Buchanan. „Dar nu cred că aceasta este abordarea pe care ar trebui să o adoptăm ca societate. Nu cred că este o afacere bună pentru pacienți. "

Susținătorii clinicii gratuite conduse de studenți susțin că îngrijirea pacientului și educația studenților pot coexista, poate chiar să se mărească reciproc. Ei resping argumentul potrivit căruia clinicile conduse de studenți oferă îngrijiri care sunt sub-par. Au fost publicate studii care compară rezultatele pacienților la clinicile gratuite conduse de studenți cu cele de la facilități cu personal, care acceptă asigurări, dintre care multe nu au evidențiat nici un decalaj semnificativ în calitate. Avocații văd clinica condusă de studenți ca o situație câștig-câștig: persoanele fără asistență medicală regulată primesc o atenție atât de necesară, iar studenții la medicină au ocazia de a-și flexa mușchii clinici și de a obține expunerea directă la disparitățile de sănătate.